关于站立位X线片膝枢纽间隙已显着狭窄和伴有膝枢纽内翻外翻或愚昧挛缩畸形，， ，，，，，其症状已显着影响枢纽运动和生涯能力的病例，， ，，，，，经守旧治疗不可改善症状者，， ，，，，，可思量施行全膝枢纽置换术。。。。 。。。
一、全膝枢纽置换术的顺应症
1. 晚期退变性骨性枢纽炎（OA）
关于站立位X线片膝枢纽间隙已显着狭窄和伴有膝枢纽内翻外翻或愚昧挛缩畸形，， ，，，，，其症状已显着影响枢纽运动和生涯能力的病例，， ，，，，，经守旧治疗不可改善症状者，， ，，，，，可思量施行全膝枢纽置换术。。。。 。。。经胫骨高位截骨术后仍不可改善症状的单间室OA也可施行人工全膝枢纽置换术。。。。 。。。
2. 类风湿枢纽炎（RA）和强直性脊柱炎（AS）的晚期病变
RA和AS常�？？？？？衫奂八嘞ナ嗯�，， ，，，，，病变生长至晚期可以导致膝枢纽的完全破损，， ，，，，，甚至强直、融合、影响功效。。。。 。。。由于RA和AS患者的平均年岁较OA病人轻，， ，，，，，选择全膝枢纽置换可以阻止枢纽融合，， ，，，，，显着地改善枢纽功效，， ，，，，，提高患者的生涯质量。。。。 。。。
3. 其他非熏染性枢纽炎晚期
如大骨节病、血友病性枢纽炎等引起的膝枢纽病损并伴有疼痛和功效障碍。。。。 。。。
4. 创伤性骨枢纽炎
严重涉及枢纽面的创伤后的骨枢纽炎，， ，，，，，如破损性胫骨平台骨折后枢纽面未能修复而严重影响功效的病例。。。。 。。。
5. 大面积的膝枢纽骨软骨坏死
当不可通过通例手术要领修复时可思量全膝枢纽置换术。。。。 。。。
6. 熏染性枢纽炎后遗的枢纽破损
在确认无运动性熏染的情形下，， ，，，，，可作为人工全膝枢纽置换术的相对顺应证。。。。 。。。
二、全膝枢纽置换术
1. 麻醉方法
全身麻醉、局麻、硬膜外、腰麻、腰硬团结。。。。 。。。
2. 术前准备
1) 一样平常准备：病人举行血、尿、便通例，， ，，，，，血生化、血凝、输血前全套、心电图、X线胸片、B超等检查
2) 特殊准备：①体格检查：评估软组织情形：检查皮肤是否有熏染、瘢痕挛缩，， ，，，，，评估膝枢纽的运动度、内外侧副韧带的张力，， ，，，，，检查是否保存内外翻畸形。。。。 。。。②下肢血管彩超：因需要长时间阻断下肢血流，， ，，，，，故需评估危害。。。。 。。。③X线片：下肢负重位全长、膝枢纽侧位、髌骨轴位片。。。。 。。。
3) 凭证术前X线丈量预判选择假体的巨细。。。。 。。。相识手术前经常服用的药物，， ，，，，，如阿司匹林或其他非甾体类抗炎药物，， ，，，，，或恒久使用抗凝药物等是否需要在手术前停药。。。。 。。。
4) 向患者及眷属说明手术的目的，， ，，，，，增强患者的敌手术的信心，， ，，，，，起劲配合治疗。。。。 。。。
5) 术前皮肤准备、输血准备、药物皮肤试验等。。。。 。。。术前禁食8小时，， ，，，，，禁饮水4小时，， ，，，，，避免术中因吐逆引起窒息或吸入性肺炎。。。。 。。。
3. 手术办法
1) 切口显露：前正中切口最常选择使用。。。。 。。。别的尚有：髌旁直切口，， ，，，，，内侧髌旁直切口，， ，，，，，外侧髌旁直切口，， ，，，，，内侧髌旁小切口，， ，，，，，内侧髌旁小切口，， ，，，，，膝枢纽外侧入路，， ，，，，，股四头肌中心入路等。。。。 。。。
2) 松解软组织：针对内翻畸形、外翻畸形、牢靠挛缩畸形实验响应的松解术式。。。。 。。。
3) 截骨：屈伸膝间隙手艺、枢纽线手艺、导向器使用。。。。 。。。
4) 处置惩罚髌骨：维持准确的位置及运动轨迹。。。。 。。。
5) 植入假体。。。。 。。。
6) 凭证术中情形选择安顿或担心顿引流，， ，，，，，关闭切口。。。。 。。。
4. 康复训练
1) 术后当天，， ，，，，，足跟部垫高，， ，，，，，抬高患肢休息，， ，，，，，阻止压疮。。。。 。。。
2) 术后第1天，， ，，，，，举行股四头肌、腘绳肌的等长缩短训练。。。。 。。。休息时抬高患肢。。。。 。。。
3) 术后第2～4天，， ，，，，，一连被动运动训练，， ，，，，，首次运动规模0°～45°，， ，，，，，天天2次，， ，，，，，每次1小时。。。。 。。。并举行枢纽运动度训练。。。。 。。。
4) 术后第5～6天，， ，，，，，最先平衡、协调性训练，， ，，，，，下地站立训练。。。。 。。。
5) 术后第7天，， ，，，，，训练扶双拐或步行器行走。。。。 。。。
6) 术后第2周，， ，，，，，CPM屈伸逐步增添至0°～90°，， ，，，，，争取术后2周内膝屈规模能抵达90°。。。。 。。。举行器械抗阻举行股四头肌、胭绳肌的等张缩短肌力训练，， ，，，，，功效自行车训练，， ，，，，，酌情训练上下楼。。。。 。。。
7) 术后第3周，， ，，，，，增添下蹲训练。。。。 。。。
8) 术后3～6周，， ，，，，，以增强肌力为主，， ，，，，，并继续枢纽运动度训练，， ，，，，，同时继续提高步行能力，， ，，，，，充分负重。。。。 。。。
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