1844年，，， ，， ，Bernard首次将导管插入动物的心脏。。。。。。1929年，，， ，， ，德国医生Forssmann首次将一根尿管从自己的肘静脉插入，，， ，， ，经上腔静脉送入右心房，，， ，， ，并拍摄下了医学史上第一张心导管胸片，，， ，， ，开创了人类心导管手艺生长的先河。。。。。。在此基础上，，， ，， ，以后先后开展了右心导管和左心导管术。。。。。。1953年，，， ，， ，Seldinger建设了经皮血管穿刺手艺，，， ，， ，从而竣事了介入操作需要举行血管切开的历史。。。。。。
经皮冠状动脉介入治疗( percutaneous coronary intervention，，， ，， ，PCI)，，， ，， ，是指全心导管手艺疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，，， ，， ，从而改善心肌的血流灌注的治疗要领。。。。。。
1844年,Bernard首次将导管插入动物的心脏。。。。。。1929年，，， ，， ，德国医生Forssmann首次将一根尿管从自己的肘静脉插入，，， ，， ，经上腔静脉送入右心房，，， ，， ，并拍摄下了医学史上第一张心导管胸片，，， ，， ，开创了人类心导管手艺生长的先河。。。。。。在此基础上，，， ，， ，以后先后开展了右心导管和左心导管术。。。。。。1953年，，， ，， ，Seldinger建设了经皮血管穿刺手艺，，， ，， ，从而竣事了介入操作需要举行血管切开的历史。。。。。。1958年，，， ，， ，Sones在举行一次自动脉造影时，，， ，， ，无意中将导管插入右冠状动脉，，， ，， ，并注入了造影剂是右冠显影。。。。。。这一无意并带有危险性的事务却成为了现代冠脉介入手艺的起源。。。。。。1967年Judkins接纳股动脉穿刺的要领举行了冠状动脉造影，，， ，， ，以后这一手艺在冠心病的诊断上得以进一步的生长和推广。。。。。。德国的Gruentzig于1977年首先施行了经皮冠状动脉成形术。。。。。。以后，，， ，， ，PTCA手艺从欧洲到美洲迅速被推广，，， ，， ，顺应症一直扩大。。。。。。与之相关的工业产品也迅速生长，，， ，， ，州操作装备（如：导管、球囊）一直刷新以顺应差别病变的处置惩罚。。。。。。1986年，，， ，， ，Puol和Sigmart将第一枚冠脉支架置入人体。。。。。。冠脉内支架置入术可显著镌汰PTCA的再狭窄，，， ，， ，可以处置惩罚夹层和急性血管闭塞，，， ，， ，成为冠脉介入治疗的又一个里程碑。。。。。。2003年药物洗脱支架（drug-eluting stent，，， ，， ，DES）投入临床，，， ，， ，使支架的再狭窄率显着降低，，， ，， ，使冠脉介入治疗又进入到一个新的纪元 [1] 。。。。。。
1、 关于慢性稳固型冠心病有较大规模心肌缺血证据的患者，，， ，， ，介入治疗是缓解症状的有用要领之一。。。。。。
2、 不稳定心绞痛和非ST段抬高性心肌梗死的高危唬唬�；； ；；颊�，，， ，， ，提倡尽早介入治疗。。。。。。高危唬唬�；； ；；颊咧饕ǎ褐馗幢⑿慕释椿蛐募∪毖虺浞忠┪镏瘟剖痹硕土康拖拢唬唬�；； ；；血心肌酶指标升高；；；；； ；；心电图新泛起的ST段压低；；；；； ；；泛起心力衰竭或泛起二尖瓣反流或原有反流恶化；；；；； ；；血流动力学不稳固；；；；； ；；一连室速；；；；； ；；6个月内接受过介入治疗；；；；； ；；曾行冠脉旁路移植术等。。。。。。
3、 关于急性ST段抬高性心肌梗死患者早期治疗的要害在于开通梗死相关血管（IRA），，， ，， ，尽可能拯救濒死心肌，，， ，， ，降低患者急性期的殒命危害并改善恒久预后。。。。。。凭证患者就诊的时机以及初始治疗的差别分为差别的战略：
（1） 直接PCI：在急性心肌梗死发病12小时内行PCI直接开通IRA。。。。。。直接PCI可以实时、有用和一连的开通IRA。。。。。。建议“进门-球囊开通”时间控制在90分钟内。。。。。。关于12小时内（特殊是3-12小时内），，， ，， ，特殊是关于有溶栓禁忌的患者，，， ，， ，若有条件应行直接PCI。。。。。。关于发病凌驾12小时，，， ，， ，但仍有缺血症状、心功效障碍、血流动力学不稳固或严重心律失常的患者也建议行直接PCI。。。。。。关于爆发心原性休克的患者，，， ，， ，可将时间放宽至36小时。。。。。。而关于发病已凌驾12小时，，， ，， ，且无缺血症状的患者，，， ，， ，则不建议行PCI。。。。。。
（2） 转运PCI：首诊医院无行直接PCI的条件，，， ，， ，而患者不可连忙溶栓，，， ，， ，则转至具备PCI条件的医院行直接PCI。。。。。。
（3） 调解PCI：溶栓失败后IRA仍处于闭塞状态,关于IRA所行的PCI。。。。。。
（4） 易化PCI：发病12小时内，，， ，， ，拟行PCI的患者于PCI术前有妄想的预先使用溶栓或抗血小板药物，，， ，， ，以尽早开通IRA。。。。。。
1、 血管内超声(intravascular ultrasound, IVUS)：
IVUS指无创性的超声手艺和有创性的导管手艺相团结，，， ，， ，使用最后毗连有超声探针的特殊导管举行的医学成像手艺，，， ，， ，通过心导管将微型化的超声换能器置入心血管腔内，，， ，， ，显示心血管断面形态和(或)血流图形。。。。。。IVUS对PCI有很是主要的指导价值，，， ，， ，尤其是对高危病变(包括左主干、钙化及分叉病变等)，，， ，， ，可明确支架巨细、膨胀是否充分以及定位是否准确等，，， ，， ，从而提高PCI乐成率。。。。。。
2、 FFR：
血流储备分数(FFR)是指在冠状动脉保存狭窄病变的情形下,该血管所供心肌区域能获得的最大血流与统一区域理论上正常情形下所能获得的最大血流之比。。。。。。FFR能特异地反应心外膜下冠状动脉狭窄的功效学严重水平，，， ，， ，对启齿、分支、多支和弥漫性病变均有一定的指导意义。。。。。。
3、 光学相关断层成像(optical coherence tomography，，， ，， ，OCT)：
冠状动脉的光学像干断层成像手艺OCT是近年来迅速生长起来的一种新的光学诊断手艺。。。。。。由非接触、高区分率层析和生物显微镜成像装备，，， ，， ，应用近红外光干预成像，，， ，， ，通过使用干预仪吸收并纪录差别深度生物组织因素的反射光，，， ，， ，再经盘算机系统处置惩罚而获得生物组织断层图像。。。。。。OCT的区分率可达10μm，，， ，， ，能够清晰视察到组织内部细微结构，，， ，， ，因其效果与病理检查高度一致，，， ，， ，在医学界被称为“光学活检”，，， ，， ，可优化支架置入。。。。。。
1、经皮冠状动脉球囊血管成形术（percutaneous coronary angioplasty，，， ，， ，PTCA）
接纳股动脉途径或桡动脉途径，，， ，， ，将指指导管送至待扩张的冠状动脉口，，， ，， ，再将响应巨细的球囊沿扶引钢丝送到狭窄的节段，，， ，， ，凭证病变的特点用适当的压力和时间举行扩张，，， ，， ，抵达扫除狭窄的目的 [2] 。。。。。。
但纯粹PTCA爆发冠状动脉急性闭塞和再狭窄的爆发率较高。。。。。。急性闭塞多见于术后24小时内，，， ，， ，爆发率在3%-5%，，， ，， ，可导致患者急性心肌梗死，，， ，， ，甚至殒命。。。。。。在狭窄一样平常爆发于术后6个月内，，， ，， ，爆发率在25%-50%，，， ，， ，患者会再次泛起心绞痛症状，，， ，， ，多需再次血运重修。。。。。。由于以上的局限性，，， ，， ，现在已很少单独使用。。。。。。
2、冠状动脉支架植入术
将以不锈钢或合金质料制成的网状带有间隙的支架置入冠状动脉内狭窄的阶段支持血管壁，，， ，， ，维持血流通常，，， ，， ，可镌汰PTCA后的血管弹性回缩，，， ，， ，并关闭PTCA是可能爆发的夹层，，， ，， ，大大镌汰了PTCA术中急性血管闭塞的爆发。。。。。。但由于支架置入部位内膜增生性改变，，， ，， ，术后支架内再狭窄仍是主要的问题。。。。。。早期应用的是裸金属支（bare metal stent，，， ，， ，BMS）术后6个月内再狭窄率为20%-30%。。。。。。药物洗脱支架（drug eluting stent，，， ，， ，DES）在裸支架的金属外貌增添具有优异生物相容性的涂层和药物，，， ，， ，此种支架置入后，，， ，， ，平滑肌的增生被抑制，，， ，， ，使再狭窄进一步降低（10%以下）。。。。。。但DES使血管内皮化延迟而造成支架内血栓爆发率较高。。。。。。全降解或生物可吸收支架（bioresorbable scaffold，，， ，， ，BRS）是经皮冠状动脉介入治疗领域的第4次厘革，，， ，， ，该类产品由生物友好型可吸收质料制备，，， ，， ，在人体内完成血管修复重修后，，， ，， ，由生物体吸收，，， ，， ，解决古板金属支架永世留存于血管的问题，，， ，， ，可降低晚期器械相关事务爆发率，，， ，， ，并为未来可能的病变治疗留下更多的选择空间。。。。。。
3、药物洗脱球囊
药物洗脱球囊通过扩张时球囊外貌的药物与血管壁短暂接触，，， ，， ，将抗再狭窄的药物释放于病变局部，，， ，， ，从而抵达治疗的目的。。。。。。
4、冠脉内血栓抽吸
应用负压的抽吸导管将冠脉内的血栓抽出。。。。。。多用于血栓性病变或大隐静脉桥血管病变。。。。。。
5、切割球囊成行术
是在球囊上纵向装置3-4片微型刀片，，， ，， ，当球囊最先扩张时，，， ，， ，刀片将血管狭窄处的增生组织切成3-4份，，， ，， ，此后球囊充分扩张病变处。。。。。。主要用于支架内再狭窄病变或是纤维组织增生为主的病变。。。。。。
6、其他：准分子激光成形术、冠脉内放射治疗等。。。。。。浚浚�？ ？捎糜谥Ъ苣谠傧琳闹瘟�，，， ，， ，但临床应用较少。。。。。。
1、股动脉路径：股动脉较量粗大，，， ，， ，穿刺乐成率高。。。。。。弱点是术后卧床时间长，，， ，， ，穿刺相关并发症爆发率较高，，， ，， ，如：出血、血肿、假性动脉瘤、新闻脉瘘和腹膜后血肿等。。。。。。
2、桡动脉路径：术后榨取时间短，，， ，， ，无需卧床，，， ，， ，患者不适感较股动脉路径轻，，， ，， ，并且并发症较少，，， ，， ，因此逐渐成为现在PCI治疗的首选路径 [3] 。。。。。。
1、阿司匹林：术前3-5天最先服用,天天100-300mg。。。。。。术后天天100mg,恒久服。。。。。。
2、氯吡格雷：术前4-6天天天服用75mg或术前6小时负荷300mg。。。。。。术后天天服用75mg，，， ，， ，维持1个月到1年不等，，， ，， ，凭证支架的种类和患者的个体情形而定。。。。。。现在尚有一些同类新型的抗血小板药物在研发当中，，， ，， ，包括普拉格雷、替格瑞洛等。。。。。。
3、血小板IIb/IIIa受体拮抗剂:阿昔单抗、依替巴肽和替罗非班等。。。。。。均为静脉药物。。。。。。
4、肝素:静脉应用。。。。。。主要在PCI术中使用。。。。。。
5、低分子肝素：皮下注射。。。。。。伊诺肝素、那曲肝素、达肝素等。。。。。。
6、凝血因子Xa抑制剂：皮下注射。。。。。。唬唬�；； ；；谴锔喂锬啤�。。。。。
7、直接凝血酶抑制剂：静脉应用。。。。。。比伐卢定、阿加曲班。。。。。。
1、冠状动脉痉挛：在冠脉造影或介入历程中，，， ，， ，冠状动脉局部或弥漫的一连性缩短造成管腔狭窄，，， ，， ，甚至闭塞。。。。。。爆发率在1%-5%之间。。。。。。冠脉痉挛可以为自觉，，， ，， ，也可以为比照剂或器械操作诱发。。。。。。冠脉痉挛时可无显着症状，，， ，， ，也可泛起显着的缺血症状，，， ，， ，如胸痛、心肌梗死、心律失常，，， ，， ，严重时可导致殒命。。。。。。冠脉痉挛爆发时可冠脉内注射硝酸甘油或钙拮抗剂。。。。。。
2、冠状动脉穿孔：较量有数，，， ，， ，但危害较大。。。。。。体现为造影剂外渗至心包内，，， ，， ，严重时可导致心包积血、心包压塞。。。。。。大大都冠脉穿孔与介入操作有关，，， ，， ，好比：导丝穿透血管壁；；；；； ；；旋磨导致血管壁组织损伤；；；；； ；；球囊膨胀过大导致血管壁太过拉伸等。。。。。。另外，，， ，， ，冠脉血管迂曲、钙化、成角或闭塞病变，，， ，， ，在操作历程中也易导致冠脉穿孔。。。。。。女性、高龄、糖尿病以及肾功效不全也是爆发冠脉穿孔的高危因素。。。。。。
3、冠脉夹层：多见于球囊预扩张病变时，，， ，， ，是导致冠脉急性闭塞的主要缘故原由。。。。。。体现为造影可见的管腔内充裕缺损、管腔外造影剂滞留或可见内膜片。。。。。。冠脉夹层一样平常分为6型（A～F），，， ，， ，A、B临床预后优异不必特殊处置惩罚，，， ，， ，C～F型影响冠脉血流可凭证情形用球囊帖或支架处置惩罚。。。。。。
4、冠状动脉急性闭塞：PCI时或PCI后冠脉血流爆发阻滞或减慢。。。。。。是PTCA时代的主要并发症之一，，， ，， ，可以导致心绞痛、心肌梗死甚至殒命。。。。。。支架应用后，，， ，， ，冠脉急性闭塞的爆发率显着镌汰。。。。。。
5、支架内血栓形成：为一种少见但严重的并发症。。。。。。分为急性血栓形成（术后24小时内）、亚急性血栓形成（术后24小时-30天）、晚期血栓形成（术后30天-1年）和极晚期血栓形成（术后1年以上）。。。。。。
6、慢复流或无复流：是指PCI时心外膜大冠状动脉血管已扫除狭窄，，， ，， ，但远端前向血流显着减慢或损失，，， ，， ，心肌细胞灌注不可维持的征象。。。。。。其缘故原由重大，，， ，， ，确切机制尚不清晰，，， ，， ，可能是由于血栓或斑块碎片栓塞远端微血管引起。。。。。。
7、支架脱载：较少爆发。。。。。。与病变特征、器械以及术者操作等因素有关。。。。。。
8、周围血管并发症：桡动脉途径可见的并发症有桡动脉痉挛、闭塞、前臂血肿、局部出血和骨筋膜室综合征等。。。。。。股动脉途径穿刺可见的并发症有血栓、栓塞、出血、血肿、腹膜后血肿、假性动脉瘤和新闻脉瘘等。。。。。。
9、出血并发症：由于PCI术前后应用抗血小板药物，，， ，， ，术中需要给予静脉肝素抗凝，，， ，， ，以是围手术期的出血是PCI较为常见的并发症。。。。。。主要包括：穿刺部位出血、消化道出血，，， ，， ，甚至可爆发脑出血。。。。。。因此，，， ，， ，关于出血高危唬唬�；； ；；颊哂Φ焙侠碛τ每顾ㄒ┪�，，， ，， ，纠正可逆转的危险因素，，， ，， ，只管防患于未然。。。。。。
10、比照剂肾病：应用含碘的比照剂后，，， ，， ，部分患者会爆发肾损伤，，， ，， ，爆发率小于5%。。。。。。多见于术后2-3天内，，， ，， ，体现为血清肌酐水平比使用比照剂前升高25%或0.5mg/dl。。。。。。多可自行恢复，，， ，， ，少少数爆发不可逆的肾损伤。。。。。。
参考资料
1. 陆再英，，， ，， ，钟南山。。。。。。内科学（第七版），，， ，， ，人民卫生出书社，，， ，， ，2008-1.
2. 马永生，，， ，， ，霍勇等。。。。。。介入心脏病学（第二版），，， ，， ，人们卫生出书社，，， ，， ，2012-2.
3. 中华医学会意血管病学分会介入心脏病学组,中华心血管病杂志编辑委员会.中国经皮冠状动脉介入治疗指南2016 .中华心血管病杂志,2012,40(4):271-277.
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